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乙肝五项检查是诊断乙肝感染及病情评估的重要依据。当检查结果从 135 阳（大三阳）转变为 1245 阳，又进一步变为 145 阳（小三阳）时，许多患者会疑惑这究竟是病情好转还是恶化的信号。太原龙城中医医院（太原中医肝病医院）的专家为您详细解读。
135 阳（大三阳）的含义
病毒活跃状态：乙肝五项检查中 135 阳，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝 e 抗原（HBeAg）和乙肝核心抗体（抗 - HBc）阳性，俗称 “大三阳”。此时，乙肝病毒在体内复制活跃，传染性较强。HBeAg 阳性表明病毒正在大量繁殖，不断释放新的病毒颗粒到血液中，对肝脏持续造成潜在威胁。患者可能处于乙肝的免疫耐受期或免疫清除早期，肝脏可能已有不同程度的炎症损伤。
135 阳转 1245 阳的意义
出现表面抗体的意义：从 135 阳转变为 1245 阳，意味着乙肝表面抗体（抗 - HBs）出现。抗 - HBs 是一种保护性抗体，它的出现通常是身体免疫系统对乙肝病毒产生有效免疫反应的标志。这可能是患者自身免疫力增强，开始对乙肝病毒进行有效清除，或者是经过规范治疗后，免疫系统被激活，逐渐产生了针对乙肝病毒的抵抗力。这种转变有可能是病情好转的迹象，说明身体正在努力对抗病毒，病毒的复制可能会逐渐受到抑制。
展开剩余62%仍需关注的方面：然而，此时虽然出现了抗 - HBs，但病毒尚未完全被控制，仍需密切关注。因为同时存在 HBeAg 和抗 - HBe，表明机体正处于免疫转换阶段，病毒复制和免疫反应都较为活跃。在这个阶段，肝脏的炎症可能会有所波动，需要进一步观察乙肝病毒 DNA 定量、肝功能等指标，以全面评估病情变化。
1245 阳变 145 阳（小三阳）的解读
病毒复制减弱：从 1245 阳变为 145 阳，即 HBeAg 消失，只剩下抗 - HBe 阳性，成为 “小三阳” 状态。这通常意味着乙肝病毒的 e 抗原血清学转换，病毒复制活跃度降低，传染性相对减弱。在大多数情况下，这是病情向好的方向发展的表现。此时，乙肝病毒在体内的复制受到一定程度的抑制，肝脏炎症可能会逐渐减轻，病情趋于稳定。
潜在风险仍存在：尽管 “小三阳” 状态下病毒复制减弱，但并不意味着病情已经完全得到控制或治愈。部分 “小三阳” 患者体内的乙肝病毒可能发生了变异，虽然 HBeAg 阴性，但病毒仍在持续复制，对肝脏造成隐匿性损害。所以，即使转变为 “小三阳”，仍需定期检查乙肝病毒 DNA 定量、肝功能、肝脏超声等指标，监测病情变化。如果乙肝病毒 DNA 定量持续检测不到，肝功能正常，且维持较长时间，说明病情稳定，治疗效果良好；但如果病毒 DNA 定量升高或肝功能出现异常，可能提示病情有进展，需要及时调整治疗方案。
综合判断与建议
结合多项指标判断：乙肝五项检查结果的动态变化是病情评估的重要线索，但不能仅依据此单一指标判断病情好坏。需要结合乙肝病毒 DNA 定量、肝功能、肝脏超声等检查结果进行综合分析。例如，即使乙肝五项从 “大三阳” 转为 “小三阳”，但如果乙肝病毒 DNA 定量仍较高，肝功能持续异常，可能提示病毒发生变异或病情并未真正得到有效控制。
定期复查与治疗：无论乙肝五项检查结果如何变化，患者都应定期到医院进行复查。对于正在接受治疗的患者，应严格遵循医嘱，按时服药，不要自行停药或换药。通过定期复查，医生可以及时了解病情变化，根据具体情况调整治疗方案，以确保患者获得最佳的治疗效果，延缓疾病进展，降低肝硬化、肝癌等严重并发症的发生风险。
太原龙城中医医院（太原中医肝病医院）的专家强调，乙肝患者面对检查结果的变化，不要过于焦虑或自行判断，应及时咨询医生，进行全面评估和科学指导。
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